本文聚焦胰腺癌，介绍了其在中医范畴的归属、核心病机、典型表现及证候特点，详细阐述了5个治疗胰腺癌的经方，包括乌梅丸、黄连汤等，还分享了黄连汤治疗胰腺癌的医案及临证体会，强调中医治疗胰腺癌需重视整体阴阳平衡和辨证施治。
胰腺癌
在中医领域，胰腺癌属于“伏梁”“癥瘕”的范畴。其病位主要在胰，但会累及肝胆脾胃。胰腺癌的核心病机是寒热胶结，导致气机升降失常。寒邪长时间潜伏体内，与湿热相互交结，使得中焦气机出现壅滞。脾无法正常运化，胃也不能和降，最终痰瘀毒聚积形成积块。临床上，胰腺癌典型表现为持续性上腹疼痛、进行性消瘦、黄疸以及呕吐。其证候特点可以概括为“上热下寒”“虚实夹杂”“燥湿相混”，尤其是寒热错杂的情况会贯穿整个病程。
5个治疗胰腺癌的经方
01 乌梅丸
【方证】在《伤寒论》第338条中有记载：“蛔厥者，乌梅丸主之。”虽然原文主要是针对蛔厥，但它采用的寒热并调、酸苦辛甘合用的方法，与胰腺癌寒热胶结的病机相契合。
【方解】方中乌梅具有酸收敛肝的作用，黄连和黄柏能够清热燥湿，附子和干姜可温阳散寒，细辛和桂枝能通阳化气，人参和当归则有益气养血的功效。整个方剂寒热平调，攻补兼施，适合胰腺癌出现寒热错杂、上热下寒症状的患者。黄金昶教授认为此方“以泻为主”，特别擅长化解因寒热胶结导致的痰瘀毒邪。
【参考处方】乌梅30克，细辛3克，桂枝10克，黄连10克，黄柏10克，当归10克，人参10克，川椒6克，干姜10克，附子6克（先煎）。
【讨论归经】该方属于厥阴病证，有寒热错杂、虚实并见的特点。
【临证思辨】辨证要点为腹痛时作时止、四肢厥冷、呕吐酸苦、下利与便秘交替出现。如果患者兼带瘀血症状，可加入桃仁、丹参来活血通络；若腹胀比较严重，可添加厚朴、枳实来行气除满。
02 黄连汤
【方证】《伤寒论》第173条提到：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”
【方解】黄连和干姜寒热并用，桂枝通阳，半夏降逆，人参、甘草、大枣则起到和中补虚的作用。整个方剂能够调和上下，清上温下，适用于胰腺癌出现寒热错杂、腹痛呕逆症状的患者。王三虎老师强调此方“以痛为主”，对胰腺癌寒热错杂型疼痛有显著效果。
【参考处方】黄连10克，桂枝12克，干姜10克，姜半夏10克，人参12克，甘草10克，大枣4枚。
【讨论归经】此方可看作太阴、阳明合病，并且兼涉少阳。
【临证思辨】辨证要点为上热下寒，腹痛并伴有呕吐，心下痞满，舌红苔黄白相间。临床应用时可加入茯苓利水、鳖甲软坚散结，或者配伍芍药来缓急止痛。
柴胡
医案学习——黄连汤治疗胰腺癌
患者情况
车某，是一位82岁的女性。她被确诊为胰腺癌后，在3个月内体重急剧下降了30磅，每日腹腔引流量达到800ml。西医判定她的生存期大约只有1个月，并建议她转入临终关怀。王三虎老师通过网诊发现，患者形销骨立，面色萎黄，上腹部有持续性钝痛，疼痛还会牵引到后背，没有食欲，喝水就会呕吐，四肢逆冷，舌质暗红、苔黄腻，脉弦细数。
诊疗过程
首诊时采用针灸止痛的方法，选取足三里、内关、中脘、公孙等穴位，运用平补平泻法，留针30分钟。经过四次针灸后，患者的疼痛完全缓解，能够自主活动。
中药予黄连汤加减方：
组方：黄连10克，黄芩10克，姜半夏10克，人参12克，干姜10克，桂枝12克，茯苓12克，柴胡15克，鳖甲15克，鸡内金10克，金钱草20克，郁金10克，姜黄10克，天花粉20克，麦冬30克，白芍30克，甘草10克，大黄10克，栀子10克。每日1剂，水煎后分3次温服，连续服用40剂。
治疗效果
第7日：患者呕吐停止，能够进食流质食物，引流液减少至500ml/日。
第15日：腹痛不再发作，引流液降至200ml/日，患者可以自行散步15分钟。
第40日：患者体重增加了3磅，引流液为25ml/日，生活完全能够自理。复查时西医惊叹其“生存质量超预期”。
临证体会
1、寒热胶结，非平调不能解
患者同时存在上热（舌红苔黄、脉数）和下寒（四肢逆冷、水入即吐）的症状。因此，用黄连、黄芩来清胸膈郁热，用干姜、桂枝来温中散寒，寒热并用，以恢复气机的升降。
药对点睛：黄连配干姜，一个苦寒降火，一个辛热温中，符合“辛开苦降”法，特别擅长破解寒热错杂导致的痞满。
2、痰瘀毒聚，非攻补兼施不能破
鳖甲、鸡内金能够软坚散结，直接针对癥瘕；金钱草可以利胆退黄，疏通肝胆气机；郁金、姜黄能够活血行气，化解痰瘀胶结。
扶正要点：人参、麦冬、天花粉有益气养阴的作用，针对胰腺癌“燥湿相混”的病机，既能润燥又不会助湿。
3、六腑以通为用，非疏泄不能安
柴胡可以疏肝利胆，白芍能够柔肝缓急，二者相互配合调和肝脾；大黄、栀子能够通腑泄热，让邪有出路，符合“腑病宜通”的原则。
针灸协同：足三里能健脾胃，中脘可调节中焦，内关能止呕降逆，公孙可通冲脉，与中药形成“针药共振”效应。
此案充分印证了胰腺癌“寒热胶结”的核心病机。以黄连汤为底方，进行寒热平调、攻补兼施，再辅以针灸来畅通经络，最终使危症得到逆转。临床治疗时需要打破“癌毒必攻”的思维定式，重视气机升降和整体阴阳平衡，这样才有可能在绝境中找到生机。
（注：文中方剂需结合个体证候，非通治之方，临证务必辨证施治。）
本文围绕胰腺癌展开，介绍了其中医范畴、病机及证候特点，详细阐述了5个经方的方证、方解等内容，通过黄连汤治疗胰腺癌的医案展示了中医治疗的效果和思路，强调中医治疗胰腺癌要注重整体平衡和辨证施治，为临床治疗提供了参考。
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